如果血管里長了多根“爬山虎”,“爬”進卵巢靜脈、“爬”行占滿子宮靜脈,這多可怕?這不是科幻片的劇情,而是真實地發生在張女士身上。39歲的張女士,近期因腹痛到我院婦產科就診,超聲檢查發現闊韌帶肌瘤,需進一步手術治療。手術過程中,主刀醫師、婦產科副主任孫曉雪發現子宮肌瘤來源于子宮左側闊韌帶內,分別與卵巢血管及子宮靜脈相通,形成串珠樣向靜脈內生長,高度懷疑為靜脈內平滑肌瘤。 靜脈內平滑肌瘤(intravenous leiomyomatosis,IVL)是一種罕見的、良性/低度惡性腫瘤,有雌激素依賴性,被稱為靜脈內的“爬山虎”,其生長特點為沿靜脈血管延伸,可沿著髂靜脈達下腔靜脈,甚至達到右心房和肺動脈,嚴重時可導致猝死。我國診治的IVL病例數,在育齡女性中其發病率僅為0.0002-0.0003%(100萬分之2-3)。
婦科團隊術中與家屬進行了深入的溝通,患者因子宮肌瘤在兩年內已經歷過兩次開腹子宮肌瘤剔除術,術后尿頻、尿痛、腹痛,嚴重影響生活質量。患者要求行全子宮切除術,以徹底去除病灶,并堅決要求切除卵巢,降低復發風險。手術過程中,面臨的主要難點在于如何完整剔除靜脈內的平滑肌瘤,避免其斷裂殘留,并減少出血(因為這種肌瘤是在靜脈內生長,所以手術容易導致大出血)。
在孫曉雪副主任的精準操作以及團隊成員的共同努力下,成功完成了全子宮雙附件切除術及靜脈內平滑肌瘤剔除術。術后病理檢測證實,患者子宮靜脈內平滑肌瘤猶如纏繞的絨球,直徑約4-5cm。經過精心護理,患者恢復良好,順利出院。術后婦產科團隊對患者進行了盆腹腔血管及心臟超聲的全面檢查,均未發現血管內肌瘤殘留,充分證明了手術的徹底性。
此次高難度手術的完成,彰顯了我院婦產科的技術實力和專業水準,為今后開展類似手術積累了寶貴的臨床經驗。
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